入院后,新华医院急诊医生立即为其开通绿色通道,将张赫收入EICU急诊重症监护室,并进行辅助呼吸支持。检查发现,他入院后的真菌葡聚糖和乳酸脱氢酶都远高于正常值,影像学、血生化都指向“耶氏肺孢子菌肺炎”,而且是重症。
抢救当天,专家们凭临床经验,使用治疗剂量的复方磺胺甲噁唑,入院第4天,医生通过纤支镜留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌,验证临床诊断。
jp电子麻将胡了一周前,31岁男子张赫(化名)突然感觉到自己透不过气来,被送入上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室。几个关键性指标让医生也为他捏把汗:吸氧条件下血氧饱和度仅84%(正常标准一般在95%-100%),心率147次/分,呼吸窘迫。胸部CT发现,他的两肺呈“肺水肿”样表现。
那么,这种菌到底是怎么来的,又为何在这位年轻人体内出现呢?资料显示,近年来,非HIV感染的免疫缺陷患者中发病率确实在逐渐增加。
上述专家表示,早在2023年4月,这名患者张赫就被确诊为“微小病变型肾小球肾炎”,因蛋白尿控制不佳、病情反复,除了一直口服激素治疗,2024年2月中旬,他开始在当地医院每周加用利妥昔单抗治疗了4周。当时,出院前,当地医生医嘱张赫口服复方磺胺甲噁唑,张赫自己上网查了一下,发现这个药物是治疗卡氏肺孢子菌肺炎的,而自己住院期间的胸部CT完全正常,所以并没有遵医嘱口服预防剂量。
“这已经不是我们急诊科碰到的第一例了。”葛勤敏进一步透露,耶氏肺孢子菌是一种条件致病菌,这种真菌会附着在肺部的I型肺泡细胞上,并最终形成含有孢子的囊肿。人体要想清除这种感染并防止肺泡受损,就必须拥有强健的先天性和适应性免疫系统。因此,当免疫功能低下或缺陷时,肺孢子菌会大量繁殖,最终发生显性感染。
4月28日,上海交通大学医学院附属新华医院方面透露,这名男子是一个月前来上海求职的,此前一直干咳,由于没有发烧,就没当回事,也没有服药,更没有到医院去就诊过。没想到,突然之间,病情变化,透不过气来,他被送入了急诊抢救室。
葛勤敏还表示,耶氏肺孢子菌来势汹汹,它并不是艾滋病独有的感染,在发病初期不易被诊断,但病情恶化快,若未及时诊治,非HIV感染者的死亡率高达90%-100%。接受治疗的耶氏肺孢子菌肺炎患者中,非HIV感染者的结局通常比HIV感染者更差,耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率为35%-50%,重症的死亡率更高。
万幸的是,由于第一时间使用复方磺胺甲噁唑治疗,患者呼吸衰竭症状、炎症反应逐步得到改善,一周后,他脱离了高流量辅助呼吸机,换成了普通鼻导管吸氧。
葛勤敏特别提醒:“对于像张赫这样的高危人群来说,预防很重要,磺胺类药物是很多人耳熟能详的抗菌药物,但随着越来越多的抗菌药物被人们发现或合成,复方磺胺甲噁唑逐渐退居二线,但在耶氏肺孢子菌肺炎的预防和治疗中,复方磺胺甲噁唑是一线药物,切莫小觑。“
何为“耶氏肺孢子菌肺炎”? 葛勤敏介绍,耶氏肺孢子菌最早发现于1909年,到1912年,人类发现这是一种新的类似原虫的病原体,杀虫剂对其有效,因此命名为卡氏肺孢子虫,可引起人类卡氏肺孢子虫肺炎。到1988年,人类发现其基因编码序列与酵母菌高度同源,故将其归属为真菌,即卡氏肺孢子菌。1999年,科学家们又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌,以纪念首次发现人肺孢子菌肺炎的捷克寄生虫病学家耶诺维奇。
究竟是不是“肺水肿”? 经过仔细询问病史,凭借20多年急重症救治经验,新华医院急诊科副主任、急诊重症监护室EICU主任医师葛勤敏脑海里立即闪现出一种罕见肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。
那么,哪些人群是高危人群呢?葛勤敏介绍,耶氏肺孢子菌的风险取决于细胞介导免疫缺陷程度。造血干细胞移植或实体器官移植受者、癌症患者特别是血液系统恶性肿瘤都是高危人群。
网友评论更多
32瑞丽p
苏宁复制恒大亚冠神迹 中超克星全韩班惨遭打脸❠❡
2024-05-19 04:43:40 推荐
187****3077 回复 184****9577:真的脱光了!北京奥森光猪跑 比基尼美女抢镜❢来自大理
187****1429 回复 184****5760:张怡宁第三次担任央视解说 笑容变多身材未变❣来自楚雄
157****8543:按最下面的历史版本❤❥来自个旧
72开远530
天价外援爆发!5000万欧标王处子球 拉米打爆全北❦❧
2024-05-20 01:52:59 推荐
永久VIP:恒大战悉尼获利好:两主力受伤 对手一个多月没赢球❨来自蒙自
158****8747:韩媒被打怕了?称水原打上港很艰苦 连全北都输了❩来自弥勒
158****7831 回复 666❪:NBA修改库里KO雷霆绝杀球距离 给跪了!竟超过11米❫来自景洪
47文山oj
亚冠-塔神建功赵明剑神仙球 鲁能3-0武里南2连胜❬❭
2024-05-18 0-1:55:42 不推荐
香格里拉rs:赔率看衰恒大取胜 澳媒仍恭维:亚洲巨人来了❮
186****1968 回复 159****4336:重磅!英媒曝英超五豪门巨头密会 集体放弃欧冠❯